男性，31岁，高尿酸血症8年，平时尿酸600多，多次痛风发作。4个月前痛风发作频繁，大量服用止痛药“布洛芬”并联合。2个月前痛风后开始服用印度的ZURIG80（印度非布司他），药量从开始的每天10mg，到20mg，刚加量到40mg，血尿酸降到了450，但血肌酐略有升高，他听人介绍说，印度非布司他伤肝、伤肾，所以自从服用印度非布司他后，同时服用了“保肝药”和六味地黄丸。

降尿酸药伤肝、伤肾，也是一个流行很广的谣言。

许多宁可忍受一次次的痛风发作而不敢服用降尿酸药，就是担心降尿酸药伤肝、伤肾。

首先，通过肝脏代谢、肾脏排泄，与伤肝、伤肾是两个概念。

这好比走这条路与毁这条路是两回事一样。

你每天吃的肉食都要经过肝脏代谢、肾脏排泄，那肉食伤肝、伤肾吗？

以最常见而且被误会最深的二甲双胍为例，二甲双胍全部经过肾脏排泄，但是，二甲双胍不伤肾。只不过，肾功能减退后影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，如果遇到严重感染等情况，则可能诱发乳酸酸中毒。

这下明白了吧。不是二甲双胍伤肾，而是肾损害后影响二甲双胍的排泄。

常用的降尿酸药别嘌醇、非布司他和苯溴马隆就是如此。

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1、别嘌醇：

别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。适用于尿酸生成过多（血尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

 2、非布司他：

非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。

但服用非布司他后，有转氨酶升高的现象。据报道，非布司他每天80mg，肝功能异常的发生率为4.6%，与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。

一般来说，如果转氨酶升高没有超过基线值的3倍（不超过120U）则没有意义。如果超过3倍，则减量或停药或换药。

3、苯溴马隆：

苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。（应用时须碱化尿液并保持尿量） 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，血尿酸大于600mmol/d时不宜使用

三个降尿酸药都不伤肾，常规使用对肝脏也是安全的。

但是，肝肾功能下降后，会影响三者的代谢或者排泄，使用应严格掌握。

在电话问诊中，他有一句话让我印象很深。他欣慰的说：上个月，终于把尿酸从身体内“逼”出来了。

上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石，他的意思是，这是尿酸被“逼”出来了，病情开始好转了。

我告诉他：出现痛风石，不是痛风好转的意思，而恰恰相反，是痛风在逐渐加重，血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。

血肌酐升高就意味着肾功能下降。

他服用印度非布司他后，转氨酶并没有升高，预防使用保肝药是没有道理的。

而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。

他的血肌酐升高，别看是出现在非布司他后，但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因，除了长期高尿酸导致的肾损害之外，前一段时间大量使用止痛药（非甾体类药）有关，非甾体类药是最常见的肾损害。

及时控制尿酸达标，尽量减少止痛药的使用，避免对肾脏的进一步损害，是最好的保肾措施。

他反复发作痛风，所以应将血尿酸控制在300µmol/L以下，就可以大大减少甚至避免痛风发作，避免进一步肾损害，也避免再使用止痛药。

早期高尿酸血症的并不复杂。是许多误区，导致病情加重，让简单的事情复杂化了。

该用的药不用，不该用的药乱用，是常见的误区。

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